女性癫痫，这些原因你有关注吗？

一名 25 岁的女同性恋脑瘤病征来到脑瘤五年制门诊就诊，五年前诊断为脑瘤，从前服一种抗脑瘤类固醇（anti-epileptic drugs，AEDs）脑瘤未显然操纵。结婚两年，她不打算全面性分娩，向医生咨询保险套、不慎产后无关须知。如果是您，才会有何劝告呢？

1. 女同性恋脑瘤病征如何保险套？

女同性恋脑瘤病征如何保险套是一个脑瘤门诊过程里容易被看来的关键问题，境外样本表明女同性恋脑瘤病征里达有 50% 时有发生不慎产后。这是令人惧怕的，因为在澳大利亚女同性恋脑瘤病征的助产士肝硬化时有比率缩减，还包括脑瘤高烧的几率及其对妹妹和胎儿的潜在危害。因此，非常有必要予以病征关于保险套上都的劝告。

如果是过量底物诱发型 AEDs 的胆癎女同性恋，口服保险套药收场的几率明显缩减，而非底物诱发型的 AEDs 对口服保险套药无阻碍（见表 1）。

表 1 底物诱发和非底物诱发抗脑瘤类固醇

注：*特指的抗脑瘤类固醇为英文字母，**浓度> 200 mg，***口服保险套药；也可增大

睾甲基保险套药通常被认为是非常合理的，但它与几种抗脑瘤类固醇的存在双向类固醇耦合。这些耦合似乎随之而来脑瘤操纵不佳或保险套的收场。大幅度的惧怕是因为睾甲基的依赖性而随之而来骨密度的增大和减轻脑瘤高烧，因此，对于有保险套要求的女同性恋脑瘤病征，外科医生其所予以以下劝告：

如果女同性恋经期延迟，劝告行产后验证。如果分娩得到确认，第一时间评量抗脑瘤类固醇潜在的致畸依赖性。

如果女同性恋在就此 5 天不一定必要的，发表意见紧急保险套的必需。在一个过量底物诱发抗脑瘤类固醇的治疗破例特指不含铜堂上节育器。或者，透过 3 毫克浓度的。不劝告在技术的发展底物诱发抗脑瘤类固醇病征里特指乙酸钠乌利察他。

如果不打算全面性分娩，可以劝告透过长效保险套。实质上特指天然屏障法则有更高收场率（15%～20%），因此不期望女同性恋脑瘤病征特指，因为收场似乎随之而来不慎分娩和致畸危险。考虑到病征往往，每种保险套药的相对来说药用价值，以及与抗脑瘤类固醇的耦合，必需尽量的保险套措施。

底物诱发抗脑瘤类固醇才会缩减上皮细胞色素 P450 底物的活性，从而使雌睾甲基和萘的人体内缩减，增大其血药浓度。在特指这些 AEDs 的病征里，协同口服保险套药、仅不含萘的药丸和萘眼皮等法则似乎才会时有发生保险套收场。

通过缩减雌睾甲基浓度（50ug～70ug），通过三个周期性（无停药周），并将无保险套药较宽减少至 4 天，来缩减口服协同保险套药的特性，尽管确实是不统一的。劝告过量抗脑瘤类固醇的女同性恋特指结合口服保险套药或仅萘的保险套药，透皮贴剂，环或眼皮的同时也特指天然屏障法则，如避或隔膜。

底物诱发抗脑瘤类固醇不才会改变乙酸钠当季羟孕甲基用药，子堂上节育侦测器和堂上释放侦测器也可以考虑到在过量底物诱发抗脑瘤类固醇的病征里特指。

非底物诱发抗脑瘤类固醇不阻碍睾甲基保险套特性。这些妇女可以必需任何保险套法则和紧急保险套法则。

拉莫三嗪是一种非底物诱发抗脑瘤类固醇，对协同口服保险套药的药用价值阻碍极小。然而，协同口服保险套药可以使血液拉莫三嗪浓度减少 40%～60%，似乎才会惹来脑瘤的操纵不佳。如果仍未必需了协同口服保险套药，那么拉莫三嗪的浓度似乎需要缩减。为了增大抗脑瘤类固醇毒性的几率，可以缩减月经，减少口服保险套药和拉莫三嗪可用。

如果病征打算里断保险套，需得知病征第一时间复诊。

2. 如有产后开发计划的病征，其所予以哪些劝告？

对脑瘤合理操纵且似乎减停类固醇的女同性恋脑瘤病征，劝告在停止使用 AEDs 6 个月后可考虑到开发计划产后。如果脑瘤病征不似乎停止使用类固醇而开发计划分娩，脑瘤五年制外科医生其所要能将 AEDs 相应至单药治疗的低浓度，再劝告病征分娩，并得知如下几率：

病征脑瘤高烧及 AEDs 均对胎儿有。

产后期特指 AEDs 似乎对脑瘤女同性恋祖先人格发育造成阻碍，尤其是苯巴比妥和第三组呋喃。

目前尚无够大的确实来评量新型 AEDs（利是喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大浓度第三组呋喃（超过 800 mg/天）以及协同第三组呋喃的多药治疗的致畸几率明显缩减。

破例脑瘤女同性恋孕前 3 个月每天过量糖类 ≤ 5 mg，以减少糖类人体内无关致胎儿睾丸的几率。

如果孕妇或者一男一女有脑瘤病症，尤其是有特发性脑瘤及脑瘤及无关遗传病家族史者，其所当进行时遗传咨询。

3. 抗脑瘤类固醇与性睾甲基

临床上技术的发展的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、第三组呋喃、卡马西平、扑痫甲基等均似乎妨碍下丘脑-上皮细胞-上皮细胞径向，从而随之而来上皮细胞雌、萘腺体功能肥胖。病征可显现出月经松弛、闭经、不育、性功能阻碍、多囊上皮细胞症候群 (PCOS) 等肝硬化。

此外，有报道称脑瘤女患儿仍然过量第三组呋喃也似乎惹来上皮细胞功能肥胖和性睾甲基腺体松弛。

因此，在女同性恋脑瘤病征治疗里其所注意尽量避免特指阻碍月经、使 PCOS 时有比率缩减的类固醇，让病征获得仍然满意的。

另外，最近研究表明性睾甲基与脑痫样等离子的复杂耦合。；也，神经元的兴奋性因雌睾甲基的缩减，因黄体甲基而减少。雌睾甲基主要被认为有致惊厥依赖性，而黄体甲基有抗惊厥依赖性。

这也可以通过月经性脑瘤的现象来阐释，即主要在月经里时有发生的脑瘤高烧。月经的各个阶段黄体甲基-衍生物，如别孕烷甲基甲基和加奈索甲基，带有神经活性，正在研究其不一定 AEDs 的潜能。目前为止，尽管睾甲基保险套药从前仍未特指了达 50 年，但还是无法确凿的确实支持这样的理论，即总的来说硫酸福雌二醇和睾甲基保险套药似乎才会减轻脑瘤高烧。

总之，得知病征各种的保险套法则及其举例，依从性输的似乎后果，AED 与睾甲基保险套药里间似乎的类固醇耦合，透过安全合理保险套法则，尽量避免不慎分娩所造成的各种人为，借以透过育龄期女同性恋脑瘤病征的生活质量。

注解:

1. 里国脑瘤门诊Guide. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 脑瘤病征短距离管理共识专家协作组. 关于脑瘤病征短距离管理的专家共识. 里华神经科杂志. 2013,46(7): 496-499.