手术学习：内镜下经三脑室入路用药颅内脊索瘤

外周脊索肉瘤（EP）是一种相像的良性、错构性残余肉瘤，偶然发现尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层照相中约 1.7%。并不一定却说于陡峭和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与可追溯原始脊索残余组织的陡峭脊索肉瘤比对，常发现其大小从几毫米到 2 cm 少于。EP 并不一定无病症体现，且大多数情形不需要干预，而经常出现病症的 EP 则是周围神经系统与微血管结构设计的介入而引致。

来自瑞士杜宾根大学神经系统外科 Adib 教授使用内镜下经第三纵隔入东路（ETTVA）先为开刀疗法陡峭腹面局限性 EP 的失败案例，文章刊登在更进一步的 World Neurosurgery 时尚杂志上，一起来学习一下。

病例报告

患者男性，57 岁，前方精品神经系统诱发致复视及右边躯体冲动极其 2 年。

先为 MRI 健康检查却说陡峭腹面中线区大小约 10×9×15 mm3的局限性恶性肿肉瘤（示意图 1），方形 T1 低路径，T2 较高路径，无诱发及提升病症，角化淋巴向后，且无陡峭侵袭病症。恶性肿肉瘤方形囊状外观，类似于消化道（CSF），且在陡峭腹面所在位置无诱发病症，囊内经常出现脂肪路径（T1 较高路径），且提升 MRI 排除了皮所发出血、颅时在及移转到肉瘤。

示意图 1 轴位和矢状位 T2 相示陡峭腹面中线区囊性恶性肿肉瘤（标记），角化淋巴向后亦然

开刀步骤

1. 患者先为ETTVA开刀开刀恶性肿肉瘤，神经系统雷达系统入东路超较高速示意图示如下（示意图 2）。

示意图 2 经右边纵隔及第三纵隔神经系统雷达系统入东路到达桥前池

2. 右边入东路以眼睛中线为轴，以仰视恶性肿肉瘤紧贴角化淋巴，冠状缝前右边切割内镜（示意图 3A）入第三纵隔（示意图 3B）。

3. 选取可变换角度的药内镜，通过第三纵隔时在时可避免伤害神经系统和垂体钩。

4. 不应用领域 2 微米激光器新开第三纵隔时在（示意图 3 B、C），随后新开 Lillequist 膜。此入东路可模糊暴露陡峭腹面恶性肿肉瘤。

5. 不应用领域紧握钳基本功能下将恶性肿肉瘤全切（示意图 3 D、E），少量湿气囊壁仍手脚附着在角化淋巴及其右边桥脑小支系、外精品神经系统等（示意图 3F）。

示意图 3 内镜下经三纵隔入东路疗法外周脊索肉瘤（EP）。A：右边纵隔脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：不应用领域 2 微米激光器打开第三纵隔时在（F3V）。C：打开的第三纵隔。D-E：暴露陡峭腹面恶性肿肉瘤及角化淋巴（BA）及其桥脑小支系（rap）。F：右边精品神经系统（an）

病变结果

病变健康检查显示该恶性肿肉瘤方形腺体所发背景下环绕着类上皮细胞核（有粘液滴的空泡细胞核缩减）（示意图 4）。细胞核上色细胞核角蛋白阴性、S-100 蛋白阴性。结核健康检查得出结论了 EP 的检验。没发现核分裂娱乐活动。

示意图 4 显微下的 EP 截示意图：空泡细胞核缩减

开刀结果

术后病人复苏后并无任何一新神经系统功能心理障碍，直接返回普通病房，并于术后第 4 日开刀。

没有监测到外精品神经系统诱发，术后 CT 照相也没有极其发现。术后随访 3 个年时在，病人的复视和右边躯体冲动极其已恢复正常。术后 6 个年时在随访请示报告 MRI（与术前对比）（示意图 5），T2 相示 EP 几近全切。

示意图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅时在中线区陡峭上端圆形较高路径占位性恶性肿肉瘤（标记就是指），角化淋巴向后亦然（切线标记）。下排：术后 T2 相示 EP 及周边残余组织几近全切

总结

激起相关病症的 EP 不应考虑外科开刀疗法，而并不一定最常却说的疗法方法是经鼻内镜下经蝶入东路及经蝶陡峭入东路，没有内镜时经枕下乙状窦入东路开刀开刀。由于该病例 EP 方形局限性，著者选用了 ETTVA。

相比于传统的经陡峭入东路，ETTVA 是一个简便的微创入东路，主要不应用领域于良性、局限性及非微血管性陡峭腹面恶性肿肉瘤，且肝硬化发生率非常低；

当术前怀疑该恶性肿肉瘤与周围微血管、神经系统浸润亲密，或届时术后复发率及死亡率较较高时不应避免不应用领域该开刀入东路。

因此，ETTVA 是一个疗法 EP 或其他具有类似于特征的陡峭腹面恶性肿肉瘤很好的替代性开刀入东路。

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编辑： 程培训